目前糖尿病患病率逐年增加，全球有大量的糖尿病患者及糖尿病并发症人群，其中很多并发症缺乏强有效的临床手段，给患者及其家庭带来严重的精神及经济负担，尤其是糖尿病足的患者，涉及学科较多，全身病变相对较重，在临床上的治疗面临诸多挑战。针对该情况，第983医院中医内分泌科与神经外科进行了相关内容的学习，为临床治疗打开了新思路。
糖尿病足指糖尿病患者因糖尿病所致下肢远端神经病变和（或）不同程度血管病变导致的足部溃疡和（或）深层组织破坏（坏疽），可伴或不伴感染。糖尿病足是糖尿病最严重且常见并发症之一，在糖尿病患者中患病率约4%~10%;在我国50岁以上糖尿病患者中，其发病率高达8.1%。在所有非外伤性的低位截肢手术中，糖尿病足患者占到一半以上。糖尿病足溃疡患者年病死率高达11%。糖尿病足具有较高致残率和致死率，其花费约占整个糖尿病医疗费用1/3。糖尿病足临床表现除溃疡之外，还包括神经病变表现（麻木、刺痛、浅感觉减退、肌肉萎缩无力等）和血管病变表现（间歇性跛行、静息痛、皮肤颜色及温度改变等）。
展开剩余71%糖尿病足内科治疗要点包括调控血糖、降脂降压（改善动脉硬化）与改善缺血、营养神经、全身系统性营养支持、感染防治等；在此基础上再针对创面常规换药处理。治疗糖尿病足的主要外科方法包括血管内介入治疗、下肢周围神经减压术、脊髓电刺激(spinal cord stimulation，SCS)以及创面处理技术。脊髓电刺激(spinal cord stimulation，SCS)是通过微创技术将微电极植入脊柱椎管内硬脊膜外腔，通过刺激器发放电脉冲、刺激脊髓来调节其功能，从而改善患者身体机能，有效提高生活质量。最初主要应用于各类疼痛的外科治疗。我院神经外科在李春坡主任及韩宁主任的带领下，已经有多个脑外科伤患者通过此技术获得了非常显著的临床疗效。
SCS已被证明是一种有效治疗糖尿病足神经病理性疼痛的先进疗法，尤其在药物治疗效果不佳的患者中展现出显著的疗效。糖尿病足神经病理性疼痛是一种由于长期高血糖引起的外周神经损伤，导致患者出现持续的灼烧感、刺痛、麻木及触觉过敏等症状，这些异常的疼痛信号在脊髓及中枢神经系统中被异常放大并持续传导，形成顽固性疼痛综合征。很多糖尿病患者苦不堪言。而SCS能有效改善下肢疼痛、改善下肢血供，具体机制如下：
近些年来，SCS越来越多的应用于治疗糖尿病足，其机制主要涉及缓解下肢（尤其是足部）疼痛和改善下肢血运两个方面，而且均取得了非常不错的临床效果。
第983医院中医内分泌科近几年来逐渐开展糖尿病足清创换药技术，也给很多患者解除了病痛。此次科室间的学术交流活动，进一步深刻理解到多学科协作的重要性，在内分泌科医师严格血糖管理及全病程控制的情况下，希望糖尿病足及痛性神经病变患者可通过药物及外科手段，尤其的SCS技术进一步改善生活质量。
主编：程磊
责编：李畅
编辑：郭静
来源：中医内分泌科
作者：陈健
校对：宋晶晶
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